Posted by on 2 listopada 2018

Wydatki na Medicare dla beneficjentów w ostatnim roku życia stanowią jedną czwartą rocznych płatności realizowanych przez Medicare.1 Od początku hospicjum postrzegane jest jako zgodne z celami opieki nad pacjentem, bez żadnego zwiększania – a nawet z wynikającym z tego spadku – w wydatkach na opiekę zdrowotną.2-4 W latach 2000-2012 odsetek osób korzystających z opieki medycznej po hospicjum podwoił się (z 23% do 47%) 5, a wydatki hospicyjne pięciokrotnie (z 2,9 mld USD do około 15,1 mld USD) 5, co wywołało obawy budżetowe .6,7 Wzrost ten był szczególnie duży wśród osób z rozpoznaniem pozapokoleniowym i osób przebywających w domach opieki8. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare i Biuro Generalnego Inspektora wyraziły zaniepokojenie dostawcami usług hospicyjnych, którzy mogą selektywnie rejestrować rezydentów domów opieki z dłuższymi pobytami hospicyjnymi i mniej złożonymi potrzebami związanymi z opieką, generując w ten sposób wyższe marże zysku.6,7 Nie wiadomo, w jaki sposób wzrost liczby hospicjów przebywających w domach opieki wpłynął na wydatki na opiekę zdrowotną.
Dowody dotyczące związku między hospitalizacją a oszczędnościami w opiece zdrowotnej są mieszane (4, 6, 9, 12), a większość badań ma istotne ograniczenia metodologiczne. 9 Ważnym ograniczeniem jest to, że większość badań obserwacyjnych nie jest w stanie kontrolować różnic w preferencjach agresywnych. opieka. W niniejszym badaniu zajmujemy się tym ograniczeniem na dwa sposoby. Po pierwsze, stosujemy obowiązkowe dane z oceny domowej pielęgniarstwa, które zapewniają bogactwo środków ograniczających ryzyko niedostępnych w większości innych badań, w tym w odniesieniu do preferencji pacjentów dotyczących agresywnej opieki (nie-reanimować [DNR] i nie-hospitalizować [DNH] święcenia). Po drugie, korzystamy z naturalnego eksperymentu stworzonego przez szybką rozbudowę hospicjum w domu opieki poprzez zastosowanie podejścia dopasowującego różnice na różnice. Takie podejście zapewnia lepszą korektę czynników zakłócających niż w poprzednich badaniach.
Metody
Przegląd i populacja badania
Ważną kwestią dotyczącą badań obserwacyjnych jest to, że osoby, które wybierają i osoby, które nie wybierają hospicjum, mają różne preferencje dotyczące agresywnej opieki. Ta obawa dotycząca stronniczości wyboru i brak informacji na temat preferencji jest ważnym zagrożeniem dla ważności wcześniejszych badań, które pasowały do hospicjów osobom, które jednocześnie umierają bez opieki hospicyjnej.
Zamiast korzystać z dopasowań przekrojowych, wykorzystaliśmy projekt dopasowywania w czasie między różnymi momentami. Skorzystaliśmy z naturalnego eksperymentu stworzonego przez znaczny wzrost hospicjum w latach 2004-2009 i porównaliśmy podgrupę użytkowników hospicjów w 2009 r., Których wykorzystanie hospicjum przypisano rozbudowie hospicjum w latach 2004-2009, z dopasowanym podzbiorem nieużytkowników w 2004 r., Kiedy uznano, że prawdopodobnie skorzystali z hospicjum, gdyby zmarli w 2009 r.
Przebadaliśmy cały 2004 rok (okres bazowy) i 2009 r., Którzy zmarli w domu opieki, którzy po śmierci mieli 67 lat lub więcej i którzy przez ostatnie 2 lata mieli Medicare za usługi medyczne. Nie uwzględniliśmy 828 osób (0,1%), których ostatnia ocena domu opieki została wykonana ponad 120 dni przed śmiercią. Chociaż pożądane byłoby wykorzystanie danych z późniejszych lat, ocena domów opieki uległa zmianie w 2010 r .; nowa ocena nie jest porównywalna i brakuje jej kluczowych informacji, takich jak zamówienia DNR i DNH.
Wyniki
Wydatki na leczenie w ostatnim roku życia9 były oparte na hospitalizacji, ambulatoryjnym, postacutowym, domowym i hospicyjnym
[przypisy: refundacja aparatu słuchowego, bank szpiku, kto może zostać dawcą szpiku ]

Powiązane tematy z artykułem: bank szpiku kto może zostać dawcą szpiku refundacja aparatu słuchowego

Posted by on 2 listopada 2018

Wydatki na Medicare dla beneficjentów w ostatnim roku życia stanowią jedną czwartą rocznych płatności realizowanych przez Medicare.1 Od początku hospicjum postrzegane jest jako zgodne z celami opieki nad pacjentem, bez żadnego zwiększania – a nawet z wynikającym z tego spadku – w wydatkach na opiekę zdrowotną.2-4 W latach 2000-2012 odsetek osób korzystających z opieki medycznej po hospicjum podwoił się (z 23% do 47%) 5, a wydatki hospicyjne pięciokrotnie (z 2,9 mld USD do około 15,1 mld USD) 5, co wywołało obawy budżetowe .6,7 Wzrost ten był szczególnie duży wśród osób z rozpoznaniem pozapokoleniowym i osób przebywających w domach opieki8. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare i Biuro Generalnego Inspektora wyraziły zaniepokojenie dostawcami usług hospicyjnych, którzy mogą selektywnie rejestrować rezydentów domów opieki z dłuższymi pobytami hospicyjnymi i mniej złożonymi potrzebami związanymi z opieką, generując w ten sposób wyższe marże zysku.6,7 Nie wiadomo, w jaki sposób wzrost liczby hospicjów przebywających w domach opieki wpłynął na wydatki na opiekę zdrowotną.
Dowody dotyczące związku między hospitalizacją a oszczędnościami w opiece zdrowotnej są mieszane (4, 6, 9, 12), a większość badań ma istotne ograniczenia metodologiczne. 9 Ważnym ograniczeniem jest to, że większość badań obserwacyjnych nie jest w stanie kontrolować różnic w preferencjach agresywnych. opieka. W niniejszym badaniu zajmujemy się tym ograniczeniem na dwa sposoby. Po pierwsze, stosujemy obowiązkowe dane z oceny domowej pielęgniarstwa, które zapewniają bogactwo środków ograniczających ryzyko niedostępnych w większości innych badań, w tym w odniesieniu do preferencji pacjentów dotyczących agresywnej opieki (nie-reanimować [DNR] i nie-hospitalizować [DNH] święcenia). Po drugie, korzystamy z naturalnego eksperymentu stworzonego przez szybką rozbudowę hospicjum w domu opieki poprzez zastosowanie podejścia dopasowującego różnice na różnice. Takie podejście zapewnia lepszą korektę czynników zakłócających niż w poprzednich badaniach.
Metody
Przegląd i populacja badania
Ważną kwestią dotyczącą badań obserwacyjnych jest to, że osoby, które wybierają i osoby, które nie wybierają hospicjum, mają różne preferencje dotyczące agresywnej opieki. Ta obawa dotycząca stronniczości wyboru i brak informacji na temat preferencji jest ważnym zagrożeniem dla ważności wcześniejszych badań, które pasowały do hospicjów osobom, które jednocześnie umierają bez opieki hospicyjnej.
Zamiast korzystać z dopasowań przekrojowych, wykorzystaliśmy projekt dopasowywania w czasie między różnymi momentami. Skorzystaliśmy z naturalnego eksperymentu stworzonego przez znaczny wzrost hospicjum w latach 2004-2009 i porównaliśmy podgrupę użytkowników hospicjów w 2009 r., Których wykorzystanie hospicjum przypisano rozbudowie hospicjum w latach 2004-2009, z dopasowanym podzbiorem nieużytkowników w 2004 r., Kiedy uznano, że prawdopodobnie skorzystali z hospicjum, gdyby zmarli w 2009 r.
Przebadaliśmy cały 2004 rok (okres bazowy) i 2009 r., Którzy zmarli w domu opieki, którzy po śmierci mieli 67 lat lub więcej i którzy przez ostatnie 2 lata mieli Medicare za usługi medyczne. Nie uwzględniliśmy 828 osób (0,1%), których ostatnia ocena domu opieki została wykonana ponad 120 dni przed śmiercią. Chociaż pożądane byłoby wykorzystanie danych z późniejszych lat, ocena domów opieki uległa zmianie w 2010 r .; nowa ocena nie jest porównywalna i brakuje jej kluczowych informacji, takich jak zamówienia DNR i DNH.
Wyniki
Wydatki na leczenie w ostatnim roku życia9 były oparte na hospitalizacji, ambulatoryjnym, postacutowym, domowym i hospicyjnym
[przypisy: refundacja aparatu słuchowego, bank szpiku, kto może zostać dawcą szpiku ]

Powiązane tematy z artykułem: bank szpiku kto może zostać dawcą szpiku refundacja aparatu słuchowego