Posted by on 1 sierpnia 2018

Strategie wentylacji mechanicznej, w których wykorzystuje się niższe ciśnienie wdechowe (plateau) w drogach oddechowych, niższe objętości oddechowe (VT) i wyższe wartości dodatnich ciśnień końcowych (PEEP) – łącznie określane jako strategie chroniące płuca – zostały powiązane z korzyściami dla przetrwania w randomizowanych badaniach klinicznych badania z udziałem pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) .1-4 Różne komponenty ochrony płuc w tych strategiach, takie jak niższy VT, niższe ciśnienie plateau i wyższy PEEP, mogą wszystkie zmniejszyć mechaniczne obciążenia płuc, które są przypuszczalnie wywoływać uszkodzenie płuc wywołane przez respirator.5-9 Jednak badania kliniczne donoszą o sprzecznych reakcjach na manipulację oddzielnymi komponentami ochrony płuc, 10-14 i klinicyści często stają przed dylematem, gdy optymalizacja jednego składnika negatywnie wpływa na inne ( na przykład zwiększenie PEEP może zwiększyć ciśnienie plateau), z nieznanymi konsekwencjami netto.15 Aby zminimalizować uszkodzenie płuc wywołane przez respirator, w większości badań przeskalowano częstość VT do przewidywanej masy ciała w celu normalizacji VT do wielkości płuc. Jednak u pacjentów z ARDS udział płuca w wentylacji jest znacznie zmniejszony, co znajduje odzwierciedlenie w mniejszej podatności układu oddechowego (CRS) .13,16-18 Dlatego postawiliśmy hipotezę, że normalizujemy VT na CRS i stosujemy wskaźnik indeks wskazujący funkcjonalny rozmiar płuca byłby lepszym wskaźnikiem wyników u pacjentów z ARDS niż sam VT. Ten stosunek, określany jako ciśnienie napędowe (.P = VT / CRS), można rutynowo obliczać dla pacjentów, którzy nie podejmują wysiłków wdechowych jako ciśnienie plateau minus PEEP.
Aby ustalić, czy dane z poprzednich badań są zgodne z tą hipotezą, połączyliśmy dane indywidualne od pacjentów uczestniczących w dziewięciu randomizowanych badaniach porównujących strategie wentylacji u pacjentów z ARDS.1 ,2,10-12,19-22 Zastosowaliśmy zarówno standardową analizę ryzyka z wielowymiarowymi korektami i wielopoziomową analizą mediacyjną23, 24 i zbadano, w jakim stopniu zmiana .P (lub innych zmiennych) wynikająca ze zmiany ustawień respiratora może być statystycznie powiązana z wpływem na przeżycie, niezależnie od podstawowej ciężkości uszkodzenia płuc i szczególnego protokołu ochrony płuc.
Metody
Kohorty pochodne i walidacyjne
Tabela 1. Tabela 1. Model regresji wieloczynnikowej Coxa do 60-dniowego przeżycia w szpitalu. Opracowaliśmy model przewidywania przeżycia z wykorzystaniem danych pochodzących od kohorty 336 pacjentów z ARDS z czterech wczesnych randomizowanych badań klinicznych testujących różne strategie ograniczonej objętości wentylacji.1,19-21 Następnie przetestowaliśmy i udoskonaliliśmy ten model danymi z kohorta walidacyjna 861 pacjentów z dużego, randomizowanego badania 2 porównującego wartości VT niższe i wyższe. Na koniec ponownie przetestowaliśmy model z danymi pochodzącymi z nowszej kohorty walidacyjnej 2365 pacjentów z ARDS włączonych do czterech randomizowanych badań porównujących wyższe strategie PEEP versus niższe-PEEP 4,10-2,22 (tabela oraz tabele S1 i S2 i ryc. S1 w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Niezależne zmienne i wyniki
Pierwszorzędowym wynikiem (zmienną zależną) było przeżycie w szpitalu po 60 dniach (model przetrwania Coxa)
[podobne: leczenie periodontologiczne, rzeszów medycyna estetyczna, zus sanatoria lista oczekujących ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie periodontologiczne rzeszów medycyna estetyczna zus sanatoria lista oczekujących

Posted by on 1 sierpnia 2018

Strategie wentylacji mechanicznej, w których wykorzystuje się niższe ciśnienie wdechowe (plateau) w drogach oddechowych, niższe objętości oddechowe (VT) i wyższe wartości dodatnich ciśnień końcowych (PEEP) – łącznie określane jako strategie chroniące płuca – zostały powiązane z korzyściami dla przetrwania w randomizowanych badaniach klinicznych badania z udziałem pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) .1-4 Różne komponenty ochrony płuc w tych strategiach, takie jak niższy VT, niższe ciśnienie plateau i wyższy PEEP, mogą wszystkie zmniejszyć mechaniczne obciążenia płuc, które są przypuszczalnie wywoływać uszkodzenie płuc wywołane przez respirator.5-9 Jednak badania kliniczne donoszą o sprzecznych reakcjach na manipulację oddzielnymi komponentami ochrony płuc, 10-14 i klinicyści często stają przed dylematem, gdy optymalizacja jednego składnika negatywnie wpływa na inne ( na przykład zwiększenie PEEP może zwiększyć ciśnienie plateau), z nieznanymi konsekwencjami netto.15 Aby zminimalizować uszkodzenie płuc wywołane przez respirator, w większości badań przeskalowano częstość VT do przewidywanej masy ciała w celu normalizacji VT do wielkości płuc. Jednak u pacjentów z ARDS udział płuca w wentylacji jest znacznie zmniejszony, co znajduje odzwierciedlenie w mniejszej podatności układu oddechowego (CRS) .13,16-18 Dlatego postawiliśmy hipotezę, że normalizujemy VT na CRS i stosujemy wskaźnik indeks wskazujący funkcjonalny rozmiar płuca byłby lepszym wskaźnikiem wyników u pacjentów z ARDS niż sam VT. Ten stosunek, określany jako ciśnienie napędowe (.P = VT / CRS), można rutynowo obliczać dla pacjentów, którzy nie podejmują wysiłków wdechowych jako ciśnienie plateau minus PEEP.
Aby ustalić, czy dane z poprzednich badań są zgodne z tą hipotezą, połączyliśmy dane indywidualne od pacjentów uczestniczących w dziewięciu randomizowanych badaniach porównujących strategie wentylacji u pacjentów z ARDS.1 ,2,10-12,19-22 Zastosowaliśmy zarówno standardową analizę ryzyka z wielowymiarowymi korektami i wielopoziomową analizą mediacyjną23, 24 i zbadano, w jakim stopniu zmiana .P (lub innych zmiennych) wynikająca ze zmiany ustawień respiratora może być statystycznie powiązana z wpływem na przeżycie, niezależnie od podstawowej ciężkości uszkodzenia płuc i szczególnego protokołu ochrony płuc.
Metody
Kohorty pochodne i walidacyjne
Tabela 1. Tabela 1. Model regresji wieloczynnikowej Coxa do 60-dniowego przeżycia w szpitalu. Opracowaliśmy model przewidywania przeżycia z wykorzystaniem danych pochodzących od kohorty 336 pacjentów z ARDS z czterech wczesnych randomizowanych badań klinicznych testujących różne strategie ograniczonej objętości wentylacji.1,19-21 Następnie przetestowaliśmy i udoskonaliliśmy ten model danymi z kohorta walidacyjna 861 pacjentów z dużego, randomizowanego badania 2 porównującego wartości VT niższe i wyższe. Na koniec ponownie przetestowaliśmy model z danymi pochodzącymi z nowszej kohorty walidacyjnej 2365 pacjentów z ARDS włączonych do czterech randomizowanych badań porównujących wyższe strategie PEEP versus niższe-PEEP 4,10-2,22 (tabela oraz tabele S1 i S2 i ryc. S1 w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Niezależne zmienne i wyniki
Pierwszorzędowym wynikiem (zmienną zależną) było przeżycie w szpitalu po 60 dniach (model przetrwania Coxa)
[podobne: leczenie periodontologiczne, rzeszów medycyna estetyczna, zus sanatoria lista oczekujących ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie periodontologiczne rzeszów medycyna estetyczna zus sanatoria lista oczekujących