Posted by on 23 maja 2018

Po pierwsze, nasze wnioski są ważne tylko dla wentylacji, w której pacjent nie wykonuje wysiłków oddechowych. Trudno jest interpretować .P u pacjentów aktywnie oddychających. Po drugie, badaliśmy stosunkowo wąski zakres zmiennych. Dlatego ekstrapolacje dla pacjentów z ciśnieniem plateau większym niż 40 cm wody, PEEP poniżej 5 cm wody lub częstości oddechów powyżej 35 oddechów na minutę nie są uzasadnione. Ostatecznie nie oszacowaliśmy bezpośrednio gradientu cyklicznego ciśnień w płucach (wdepionki .P), który jest prawdopodobnym efektorem uszkodzenia miąższu. Ponieważ duża część .P jest zwykle stosowana do nadmuchania płuc u pacjentów z ciężkim ARDS, .P było prawdopodobnie rozsądnym substytutem dla wdepkowego .P. Jednak takie podejście może nie mieć zastosowania w przypadku pacjentów z wyjątkowo niskimi obciążeniami ścian klatki piersiowej.22,31 Badanie sieci ostrej niewydolności oddechowej (ARDSNet) 2 często pokazuje, że niskie wartości częstoskurczu komorowego per se zmniejszają śmiertelność z ARDS. Jednak nasze analizy sugerują, że skuteczność tej strategii jest również krytycznie zależna od innych składników pakietu ochronnego płuc (np. Ograniczenie ciśnienia plateau, modyfikacja częstości oddechów i hiperkapnia). Na przykład, gdy niskie wartości VT zostały wprowadzone do płuc, poprawiono przeżycie tylko wtedy, gdy uniknięto dużych zmian w .P (zmienna zależna podczas kontroli objętości).
Nasze odkrycia mogą również wyjaśniać, dlaczego badania wyższych PEEP nie wykazały stałych korzyści dla przetrwania4,10-12; Przyrosty PEEP mogą być ochronne tylko wtedy, gdy zwiększone wartości PEEP powodują zmianę w mechanice płuc, tak że ten sam Vt może być dostarczony z niższym .P. Hipoteza ta jest zgodna z najnowszymi badaniami fizjologicznymi sugerującymi, że korzyści z PEEP występują głównie u pacjentów z większą zdolnością do poboru płuc, 15 z pewną szkodą zgłaszaną, gdy PEEP spowodował nadmierne odurzenie.15,32,33 Dobrze znane skutki niszczącej wentylacji bez PEEP7, 8 były związane z postępującą niedodmą, zmniejszoną podatnością płuc i ostatecznie wyższą .P.34
Wreszcie nasza praca jest post hoc obserwacyjną analizą. Należy zaprojektować badania kliniczne, w których zmiany respiratora są powiązane, aby uzyskać zmiany w .P, w celu ustalenia, czy nasze obserwacje można przełożyć na zmiany, które mogą być wprowadzone w łóżku pacjenta.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez Fundaç.o de Amparo e Pesquisa do Estado de S.o Paulo, Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento i Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP).
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Departamentu Kardiochirurgii, Oddziału Płuc, Instytutu Serca (Incor), Uniwersytetu w S.o Paulo (MBPA, ELVC, CRRC) oraz Instytutu Badań i Edukacji Szpitala Sirio-Liban.s (ELVC) – oba w S.o Paulo; Departamenty Epidemiologii Klinicznej i Biostatystyki i Medycyny, McMaster University, Hamilton, ON (MOM, TES, MB) oraz Keenan Research Center for Biomedical Science, St. Michael s Hospital (ASS, LB) i Interdepartmental Division of Critical Care Medycyna i Wydział Medycyny, Uniwersytet w Toronto (ASS, LB), Toronto – wszystko w Kanadzie; Centrum Biostatystyczne Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School (DAS) oraz Departament Anestezjologii, Opieki Krytycznej i Medycyny Pain, Beth Israel Deaconess Medical Center i Harvard Medical School (DT) – obie w Bostonie; Bazylejski Instytut Epidemiologii Klinicznej i Biostatystyki, Szpital Uniwersytecki w Bazylei, Bazylei, Szwajcarii (MB); Oddział Intensywnej Terapii i Medycyny Hiperbarycznej, Szpital Uniwersytecki Angers, Angers (AM), Oddział Ratunkowy, Szpital Ogólny w Annecy, Annecy (J.-CMR) i INSERM UMR 955, Creteil (J.-CMR) – wszystko w Francja; oraz Oddział Medycyny Płuc i Krytycznych Opieki, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore (RGB).
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[podobne: olejek kokosowy na włosy, olej kokosowy na włosy, ekrany bezszwowe ]

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe olej kokosowy na włosy olejek kokosowy na włosy

Posted by on 23 maja 2018

Po pierwsze, nasze wnioski są ważne tylko dla wentylacji, w której pacjent nie wykonuje wysiłków oddechowych. Trudno jest interpretować .P u pacjentów aktywnie oddychających. Po drugie, badaliśmy stosunkowo wąski zakres zmiennych. Dlatego ekstrapolacje dla pacjentów z ciśnieniem plateau większym niż 40 cm wody, PEEP poniżej 5 cm wody lub częstości oddechów powyżej 35 oddechów na minutę nie są uzasadnione. Ostatecznie nie oszacowaliśmy bezpośrednio gradientu cyklicznego ciśnień w płucach (wdepionki .P), który jest prawdopodobnym efektorem uszkodzenia miąższu. Ponieważ duża część .P jest zwykle stosowana do nadmuchania płuc u pacjentów z ciężkim ARDS, .P było prawdopodobnie rozsądnym substytutem dla wdepkowego .P. Jednak takie podejście może nie mieć zastosowania w przypadku pacjentów z wyjątkowo niskimi obciążeniami ścian klatki piersiowej.22,31 Badanie sieci ostrej niewydolności oddechowej (ARDSNet) 2 często pokazuje, że niskie wartości częstoskurczu komorowego per se zmniejszają śmiertelność z ARDS. Jednak nasze analizy sugerują, że skuteczność tej strategii jest również krytycznie zależna od innych składników pakietu ochronnego płuc (np. Ograniczenie ciśnienia plateau, modyfikacja częstości oddechów i hiperkapnia). Na przykład, gdy niskie wartości VT zostały wprowadzone do płuc, poprawiono przeżycie tylko wtedy, gdy uniknięto dużych zmian w .P (zmienna zależna podczas kontroli objętości).
Nasze odkrycia mogą również wyjaśniać, dlaczego badania wyższych PEEP nie wykazały stałych korzyści dla przetrwania4,10-12; Przyrosty PEEP mogą być ochronne tylko wtedy, gdy zwiększone wartości PEEP powodują zmianę w mechanice płuc, tak że ten sam Vt może być dostarczony z niższym .P. Hipoteza ta jest zgodna z najnowszymi badaniami fizjologicznymi sugerującymi, że korzyści z PEEP występują głównie u pacjentów z większą zdolnością do poboru płuc, 15 z pewną szkodą zgłaszaną, gdy PEEP spowodował nadmierne odurzenie.15,32,33 Dobrze znane skutki niszczącej wentylacji bez PEEP7, 8 były związane z postępującą niedodmą, zmniejszoną podatnością płuc i ostatecznie wyższą .P.34
Wreszcie nasza praca jest post hoc obserwacyjną analizą. Należy zaprojektować badania kliniczne, w których zmiany respiratora są powiązane, aby uzyskać zmiany w .P, w celu ustalenia, czy nasze obserwacje można przełożyć na zmiany, które mogą być wprowadzone w łóżku pacjenta.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez Fundaç.o de Amparo e Pesquisa do Estado de S.o Paulo, Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento i Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP).
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Departamentu Kardiochirurgii, Oddziału Płuc, Instytutu Serca (Incor), Uniwersytetu w S.o Paulo (MBPA, ELVC, CRRC) oraz Instytutu Badań i Edukacji Szpitala Sirio-Liban.s (ELVC) – oba w S.o Paulo; Departamenty Epidemiologii Klinicznej i Biostatystyki i Medycyny, McMaster University, Hamilton, ON (MOM, TES, MB) oraz Keenan Research Center for Biomedical Science, St. Michael s Hospital (ASS, LB) i Interdepartmental Division of Critical Care Medycyna i Wydział Medycyny, Uniwersytet w Toronto (ASS, LB), Toronto – wszystko w Kanadzie; Centrum Biostatystyczne Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School (DAS) oraz Departament Anestezjologii, Opieki Krytycznej i Medycyny Pain, Beth Israel Deaconess Medical Center i Harvard Medical School (DT) – obie w Bostonie; Bazylejski Instytut Epidemiologii Klinicznej i Biostatystyki, Szpital Uniwersytecki w Bazylei, Bazylei, Szwajcarii (MB); Oddział Intensywnej Terapii i Medycyny Hiperbarycznej, Szpital Uniwersytecki Angers, Angers (AM), Oddział Ratunkowy, Szpital Ogólny w Annecy, Annecy (J.-CMR) i INSERM UMR 955, Creteil (J.-CMR) – wszystko w Francja; oraz Oddział Medycyny Płuc i Krytycznych Opieki, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore (RGB).
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[podobne: olejek kokosowy na włosy, olej kokosowy na włosy, ekrany bezszwowe ]

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe olej kokosowy na włosy olejek kokosowy na włosy