Posted by on 1 sierpnia 2018

W przeciwieństwie do .P pośredniczył 75% korzyści wynikających z przydzielenia grupy terapeutycznej w badaniach VT (P = 0,004 dla średniego efektu mediacji przyczynowej) i 45% tych korzyści w badaniach PEEP (P = 0,001). Było to wystarczające, aby stłumić znaczenie bezpośredniego działania randomizowanej grupy terapeutycznej, charakteryzującej klasycznie pełną mediację. Tak więc, chociaż .P nie było wyraźnym celem, korzyści z przeżycia w badaniach VT były proporcjonalne do redukcji .P powodowanych przypisaniem do grupy terapeutycznej, a nie do redukcji VT (testowanej jako zmienna ciągła). Podobnie korzyści związane z przeżyciem obserwowane w badaniach PEEP miały miejsce w odniesieniu do redukcji .P, a nie w stosunku do przyrostów liczbowych w PEEP.
Dyskusja
W próbach wentylacji mechanicznej z udziałem pacjentów z ARDS, w których VT i PEEP zostały uwzględnione jako zmienne niezależne, zależna wielkość .P była zmienną najsilniej związaną z przeżyciem. Chociaż przyczynowość można wywnioskować tylko z badań kontrolowanych bezpośrednio, stwierdziliśmy, stosując podejście statystyczne, które dostosowało wpływ choroby płuc na mechaniczną charakterystykę płuc, że .P było krytycznym mediatorem korzyści z różnych interwencji. Nasze analizy wykazały, że redukcja częstości VT lub wzrost PEEP spowodowany losowym przydzieleniem grupy do leczenia były korzystne tylko w połączeniu ze spadkiem .P. Żadna inna zmienna wentylacyjna nie miała tak pośredniego efektu.
Zidentyfikowaliśmy uderzające korelacje między VT a przeżyciem lub między VT a barotraumą tylko wtedy, gdy skalowaliśmy VT do indywidualnych wartości CRS (.P = VT / CRS) (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). To skalowanie ma silne podstawy fizjologiczne. U pacjentów z ARDS, CRS jest bezpośrednio związany z funkcjonalną wielkością płuc (objętością płuc z powietrzem dostępnym do wentylacji pływowej) .17,18 Obserwacje te sugerują, że napowietrzone płuca u pacjenta z ARDS nie są sztywne , ale są małe, z prawie normalna specyficzna zgodność (zgodność na jednostkę objętości płuc) w obszarach zachowanych.
Przesłanką leżącą u podstaw naszej analizy mediacyjnej było to, że .P było substytutem dla cyklicznego szczepu płuc, który był najbardziej dostępny i najłatwiejszy do obliczenia27; .P definiuje się jako ilość cyklicznej deformacji miąższowej narzuconej na wentylowane, zachowane jednostki płucne. Postulowaliśmy także, że cykliczne szczepy lepiej przewidują uszkodzenie płuc niż VT. Niejawszy hipotezę, że funkcjonalny rozmiar płuc podczas choroby jest lepiej oceniony ilościowo przez CRS niż przez przewidywaną masę ciała. W takich warunkach, zwłaszcza gdy CRS różni się znacznie wśród pacjentów, cykliczne szczepy, uszkodzenie płuc wywołane przez respirator i przeżycie powinny być skorelowane z .P, a nie z VT.
Chociaż ta analiza mediacji nie może ustalić związku przyczynowego, badania eksperymentalne dostarczają prawdopodobnego związku między .P a uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator. Wiele badań sugeruje, że uszkodzenie komórek i tkanek jest bardziej związane z amplitudą cyklicznego rozciągania niż z maksymalnym poziomem rozciągania – to znaczy, że tkanka płuc może być poddawana ciągłemu rozciąganiu bez uszkodzenia.5,7,8,27-30
Nasze badanie ma wiele ograniczeń
[więcej w: stomatologia mokotów, rzeszów medycyna estetyczna, leczenie periodontologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie periodontologiczne rzeszów medycyna estetyczna stomatologia mokotów

Posted by on 1 sierpnia 2018

W przeciwieństwie do .P pośredniczył 75% korzyści wynikających z przydzielenia grupy terapeutycznej w badaniach VT (P = 0,004 dla średniego efektu mediacji przyczynowej) i 45% tych korzyści w badaniach PEEP (P = 0,001). Było to wystarczające, aby stłumić znaczenie bezpośredniego działania randomizowanej grupy terapeutycznej, charakteryzującej klasycznie pełną mediację. Tak więc, chociaż .P nie było wyraźnym celem, korzyści z przeżycia w badaniach VT były proporcjonalne do redukcji .P powodowanych przypisaniem do grupy terapeutycznej, a nie do redukcji VT (testowanej jako zmienna ciągła). Podobnie korzyści związane z przeżyciem obserwowane w badaniach PEEP miały miejsce w odniesieniu do redukcji .P, a nie w stosunku do przyrostów liczbowych w PEEP.
Dyskusja
W próbach wentylacji mechanicznej z udziałem pacjentów z ARDS, w których VT i PEEP zostały uwzględnione jako zmienne niezależne, zależna wielkość .P była zmienną najsilniej związaną z przeżyciem. Chociaż przyczynowość można wywnioskować tylko z badań kontrolowanych bezpośrednio, stwierdziliśmy, stosując podejście statystyczne, które dostosowało wpływ choroby płuc na mechaniczną charakterystykę płuc, że .P było krytycznym mediatorem korzyści z różnych interwencji. Nasze analizy wykazały, że redukcja częstości VT lub wzrost PEEP spowodowany losowym przydzieleniem grupy do leczenia były korzystne tylko w połączeniu ze spadkiem .P. Żadna inna zmienna wentylacyjna nie miała tak pośredniego efektu.
Zidentyfikowaliśmy uderzające korelacje między VT a przeżyciem lub między VT a barotraumą tylko wtedy, gdy skalowaliśmy VT do indywidualnych wartości CRS (.P = VT / CRS) (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). To skalowanie ma silne podstawy fizjologiczne. U pacjentów z ARDS, CRS jest bezpośrednio związany z funkcjonalną wielkością płuc (objętością płuc z powietrzem dostępnym do wentylacji pływowej) .17,18 Obserwacje te sugerują, że napowietrzone płuca u pacjenta z ARDS nie są sztywne , ale są małe, z prawie normalna specyficzna zgodność (zgodność na jednostkę objętości płuc) w obszarach zachowanych.
Przesłanką leżącą u podstaw naszej analizy mediacyjnej było to, że .P było substytutem dla cyklicznego szczepu płuc, który był najbardziej dostępny i najłatwiejszy do obliczenia27; .P definiuje się jako ilość cyklicznej deformacji miąższowej narzuconej na wentylowane, zachowane jednostki płucne. Postulowaliśmy także, że cykliczne szczepy lepiej przewidują uszkodzenie płuc niż VT. Niejawszy hipotezę, że funkcjonalny rozmiar płuc podczas choroby jest lepiej oceniony ilościowo przez CRS niż przez przewidywaną masę ciała. W takich warunkach, zwłaszcza gdy CRS różni się znacznie wśród pacjentów, cykliczne szczepy, uszkodzenie płuc wywołane przez respirator i przeżycie powinny być skorelowane z .P, a nie z VT.
Chociaż ta analiza mediacji nie może ustalić związku przyczynowego, badania eksperymentalne dostarczają prawdopodobnego związku między .P a uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator. Wiele badań sugeruje, że uszkodzenie komórek i tkanek jest bardziej związane z amplitudą cyklicznego rozciągania niż z maksymalnym poziomem rozciągania – to znaczy, że tkanka płuc może być poddawana ciągłemu rozciąganiu bez uszkodzenia.5,7,8,27-30
Nasze badanie ma wiele ograniczeń
[więcej w: stomatologia mokotów, rzeszów medycyna estetyczna, leczenie periodontologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie periodontologiczne rzeszów medycyna estetyczna stomatologia mokotów